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第66章 出血以及头部受伤紧急救治与注意事项(第5页)

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颅底骨折容易并发颅内感染,需特别注意预防。

3.脑损伤

-脑震荡:头部受伤后立即出现短暂的意识丧失,一般不超过半小时,清醒后常有逆行性遗忘(不能回忆受伤当时及伤前一段时间的事情),可伴有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状,但神经系统检查无阳性体征,头颅CT等影像学检查无明显异常。

-脑挫裂伤:脑组织有不同程度的实质性损伤,可发生在着力部位,也可在对冲部位。

伤者意识障碍程度较重且持续时间较长,可出现偏瘫、失语、抽搐等局灶性神经功能缺失症状,还可能伴有蛛网膜下腔出血,头颅CT可见脑组织内有低密度水肿区及散在的高密度出血灶。

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-颅内血肿:包括硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。

硬膜外血肿多因颅骨骨折损伤脑膜中动脉等血管所致,典型表现为伤后有短暂的意识清醒期(中间清醒期),随后因血肿形成导致颅内压增高,再次出现意识障碍,并进行性加重,可伴有一侧瞳孔散大等脑疝表现;硬膜下血肿多因脑表面的桥静脉破裂出血引起,急性硬膜下血肿病情进展迅速,常无明显中间清醒期;脑内血肿多由脑挫裂伤灶内的血管破裂出血形成,临床表现与脑挫裂伤相似,但症状往往更严重,且随着血肿的增大,颅内压增高和脑疝的风险也随之增加。

三、头部受伤后的现场紧急处理

1.保持冷静与评估环境

-急救人员首先要保持冷静,避免惊慌失措,这有助于清晰地思考和采取正确的行动。

同时,迅速评估现场环境是否安全,如是否存在交通危险、火灾隐患、二次坍塌风险等。

若现场存在危险因素,应在确保自身安全的前提下,将伤者转移至安全地带。

2.呼叫急救支援

-立即拨打当地的急救电话号码(如120),告知调度员伤者的大致情况,包括头部受伤的原因、伤者的意识状态、呼吸情况、有无明显出血等信息,以便急救人员能够做好相应的准备并快速到达现场。

3.初步检查伤者生命体征

-意识状态:通过呼喊、轻拍伤者肩部等方式,观察伤者是否有反应,判断其意识是否清醒。

如果伤者意识清醒,询问简单问题,如姓名、年龄、受伤经过等,评估其精神状态和定向力。

若伤者对呼叫无反应,进一步检查是否有呼吸和脉搏。

-呼吸:观察伤者胸部起伏,倾听呼吸声音,感受呼吸气流,判断呼吸是否正常。

正常呼吸频率为每分钟12-20次。

如果呼吸微弱或停止,应立即进行人工呼吸。

-脉搏:触摸伤者颈动脉或桡动脉,感受脉搏的跳动。

正常脉搏每分钟60-100次,节律整齐。

若脉搏过快、过慢或摸不到,提示可能存在严重的循环问题,需同时进行心肺复苏。

4.控制明显出血

-如果头皮有明显出血,应立即采取止血措施。

对于头皮裂伤出血,可使用干净的纱布、毛巾或衣物直接按压在伤口上,施加适当压力进行压迫止血。

一般按压5-10分钟,不要频繁松开查看,以免影响止血效果。

如果伤口较大或出血难以控制,可在伤口周围用绷带或布条进行加压包扎,但要注意包扎的松紧度,避免过紧影响血液循环或过松导致止血无效。

对于头皮撕脱伤,如有条件,可将撕脱的头皮用干净纱布包裹后,与伤者一起送往医院,争取头皮再植的机会。

5.固定颈部(怀疑颈椎损伤时)

-如果伤者是因高处坠落、交通事故等严重创伤导致头部受伤,且存在颈部疼痛、活动受限或意识不清等情况,应高度怀疑颈椎损伤。

在移动伤者之前,必须先固定颈部,以防止颈椎进一步损伤导致脊髓损伤。

可使用颈托进行固定,如果没有颈托,可就地取材,用衣物、毛巾等卷成卷,放置在伤者颈部两侧,然后用绷带或布条轻轻固定,限制颈部的活动。

6.保持呼吸道通畅

-检查伤者口腔和鼻腔内是否有异物,如呕吐物、血块、泥土等,如有,应小心清除。

可将伤者头部偏向一侧,用手指或镊子清除异物,但要避免过度用力导致伤者颈椎移动。

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