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第66章 出血以及头部受伤紧急救治与注意事项(第7页)

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六、常见并发症及处理

1.颅内感染

-原因:多因颅底骨折导致脑脊液漏,细菌经漏口进入颅内引起。

也可因头皮伤口感染蔓延至颅内或开放性颅脑损伤清创不彻底所致。

-表现:伤者可出现发热、头痛、颈项强直、呕吐等症状,严重者可出现意识障碍、抽搐等。

-处理:一旦怀疑颅内感染,应立即抽取脑脊液进行细菌培养和药敏试验,同时经验性给予广谱抗生素治疗,如头孢曲松钠等。

根据药敏试验结果调整抗生素种类和剂量。

对于脑脊液漏,应采取头高位卧床休息,避免用力咳嗽、打喷嚏等增加颅内压的动作,大多数脑脊液漏可在1-2周内自行停止。

如果脑脊液漏持续4周以上仍未愈合,或出现颅内感染经保守治疗无效者,可考虑手术修补漏口。

2.癫痫发作

-原因:头部受伤导致脑组织损伤、出血、水肿等,刺激大脑神经元异常放电,引起癫痫发作。

可发生在受伤当时,也可在伤后数小时、数天甚至数月、数年出现。

-表现:癫痫发作形式多样,可分为全身性发作(如大发作,表现为突然意识丧失、全身抽搐、牙关紧闭、口吐白沫等)和局灶性发作(如局部肢体抽搐、感觉异常等)。

-处理:对于癫痫发作的伤者,应立即将其平卧,头偏向一侧,清除口腔内异物,防止窒息。

可使用地西泮、苯巴比妥钠等药物进行止痉治疗。

对于频繁发作或癫痫持续状态者,需要在严密监测生命体征的情况下,给予静脉持续泵入抗癫痫药物,如丙戊酸钠等。

同时,应进一步检查脑电图、头颅CT或MRI等,明确癫痫发作的原因,并给予相应的抗癫痫药物长期治疗,预防癫痫再次发作。

3.肺部感染

-原因:头部受伤后伤者常因意识障碍、卧床不起、咳嗽反射减弱等原因,导致痰液积聚在肺部,容易继发肺部感染。

此外,误吸(如呕吐物、口腔分泌物等吸入肺部)也是肺部感染的重要原因之一。

-表现:伤者可出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸急促等症状,肺部听诊可闻及湿啰音。

血常规检查可见白细胞计数升高,胸部X线或CT检查可显示肺部有炎症浸润影。

-处理:对于肺部感染的伤者,应加强呼吸道管理,定期翻身、拍背,促进痰液排出。

可采用雾化吸入等方法稀释痰液,必要时进行吸痰。

根据痰液培养和药敏试验结果选择敏感抗生素进行治疗,如头孢哌酮舒巴坦钠、哌拉西林他唑巴坦钠等。

同时,要注意加强营养支持,提高伤者的免疫力,促进肺部感染的康复。

七、康复与预后

1.康复治疗的重要性

-头部受伤尤其是脑损伤患者,即使经过积极的治疗,仍可能遗留不同程度的神经功能障碍,如肢体运动障碍、语言障碍、认知障碍等。

康复治疗能够帮助伤者最大限度地恢复身体功能,提高生活自理能力和生活质量。

康复治疗应早期介入,在伤者生命体征稳定、病情允许的情况下即可开始。

2.康复治疗的方法与内容

-物理治疗:包括运动疗法和物理因子治疗。

运动疗法主要针对肢体运动障碍的伤者,通过被动运动、主动运动、助力运动等方式,帮助伤者恢

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