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2.阿片类药物
对于中重度疼痛患者,阿片类药物可有效缓解疼痛。
吗啡是常用的阿片类镇痛药,它通过作用于中枢神经系统的阿片受体,产生强大的镇痛、镇静作用。
一般可皮下或静脉注射,皮下注射剂量为每次5-10mg,静脉注射剂量为每次2-5mg,必要时每4-6小时可重复给药。
然而,吗啡具有呼吸抑制、便秘、尿潴留、成瘾性等不良反应。
在使用过程中,需密切监测患者的呼吸频率、深度等,尤其是对于老年患者、合并呼吸系统疾病(如慢性阻塞性肺疾病、呼吸功能不全等)的患者更应谨慎使用,防止呼吸抑制导致严重后果。
同时,为减少便秘等不良反应,可适当给予通便药物预防。
六、营养支持用药
1.肠内营养制剂
爆炸伤患者由于身体处于高应激状态,能量消耗大,营养支持对于促进伤口愈合和身体康复十分重要。
肠内营养制剂是常用的营养支持方式之一,它包含蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素、矿物质等多种营养成分,可根据患者的具体情况选择不同类型的制剂,如整蛋白型、短肽型、氨基酸型等。
一般通过鼻胃管或鼻空肠管缓慢滴注或泵入,初始滴注速度宜慢,约20-30mlh,逐渐增加至100-125mlh,每日总量根据患者的能量需求计算,一般为1500-2500kcal。
在使用肠内营养制剂过程中,需注意观察患者是否有腹胀、腹泻、呕吐等胃肠道不耐受症状,若出现上述症状,可减慢滴注速度、调整制剂浓度或暂停使用,待症状缓解后再继续。
2.维生素与矿物质补充剂
除了肠内营养制剂外,还需根据患者的具体情况补充维生素和矿物质。
例如,维生素C对于促进胶原蛋白合成、加速伤口愈合具有重要作用,可每日补充1-2g。
锌对于免疫功能调节和组织修复也有帮助,可适当补充锌剂,如硫酸锌,每日剂量为15-30mg。
在补充维生素和矿物质时,需注意避免过量补充,因为某些维生素和矿物质过量可能会引起中毒反应,如维生素A过量可导致头痛、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等,锌过量可能影响铜的吸收,导致铜缺乏性贫血等。
七、其他用药
1.促进组织修复药物
一些药物可促进爆炸伤后的组织修复,如重组人表皮生长因子(rhEGF)。
它能促进表皮细胞的增殖、分化和迁移,从而加速伤口愈合。
一般可将rhEGF溶液直接喷洒或涂抹于清洁后的伤口表面,每日1-2次。
但在使用过程中,需注意保持伤口清洁,避免感染,因为感染可能影响药物的作用效果。
同时,对于有肿瘤病史或正在接受放疗、化疗的患者,应谨慎使用,防止促进肿瘤细胞生长。
2.改善微循环药物
爆炸伤可能导致局部组织微循环障碍,影响伤口愈合和组织修复。
因此,可适当使用改善微循环的药物,如前列地尔。
它通过扩张血管、抑制血小板聚集等作用,改善微循环灌注。
一般可静脉滴注,剂量为5-10μg,每日1-2次。
在使用过程中,需注意观察患者是否有头痛、面部潮红、低血压等不良反应,若出现不良反应应及时调整剂量或停药。
八、结论
爆炸伤的治疗涉及多方面的用药,从现场急救到后续的康复治疗,不同阶段的药物选择和使用都有其特定的要求和注意事项。
医疗专业人员应根据患者的具体伤情、全身状况以及药物的作用机制、不良反应等因素综合考虑,制定个体化的用药方案,以确保药物治疗的有效性和安全性,最大程度地提高爆炸伤患者的治疗效果,减少并发症的发生,促进患者的身体康复和功能恢复。
同时,在用药过程中还需密切观察患者的反应,及时调整用药策略,以适应患者病情的动态变化。
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