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第59章 脑溢血紧急治疗与注意事项(第7页)

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但止血药物的使用需要谨慎评估,因为过度的止血可能会导致血栓形成等并发症。

(二)神经保护药物

为了减轻脑溢血导致的脑组织损伤,可使用神经保护药物。

例如,依达拉奉能够清除自由基,减少自由基对神经细胞的损伤;胞磷胆碱可以促进神经细胞膜的修复和再生,改善神经细胞的代谢。

这些药物在脑溢血后的早期使用,可能有助于保护脑组织,促进神经功能的恢复,但具体的疗效仍存在一定的争议,需要进一步的研究证实。

(三)并发症预防药物

1.抗癫痫药物

脑溢血患者容易发生癫痫发作,尤其是在脑叶出血的患者中更为常见。

对于有癫痫发作风险或已经发生癫痫的患者,应及时给予抗癫痫药物治疗,如苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠等。

抗癫痫药物的选择应根据患者的具体情况,如癫痫发作类型、年龄、肝肾功能等因素综合考虑,同时要注意监测药物的不良反应,如皮疹、肝功能损害等。

2.预防应激性溃疡药物

由于脑溢血的应激反应,患者容易发生应激性溃疡,导致上消化道出血。

可使用质子泵抑制剂(如奥美拉唑、兰索拉唑等)或H2受体拮抗剂(如雷尼替丁、法莫替丁等)来预防应激性溃疡的发生。

这些药物能够抑制胃酸分泌,保护胃黏膜,降低上消化道出血的风险。

脑溢血的紧急治疗是一个系统而复杂的过程,需要多学科的协作,包括急诊科、神经外科、神经内科、重症医学科等。

在整个治疗过程中,要密切监测患者的病情变化,及时调整治疗方案,以提高患者的生存率和生活质量。

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脑溢血患者在紧急治疗后,后续治疗主要集中在康复治疗、并发症治疗和生活方式调整等方面。

一、康复治疗

-肢体康复训练:许多脑溢血患者会出现肢体运动障碍。

康复治疗初期,可在康复治疗师的指导下进行被动运动,如按摩、关节活动度训练等,预防肌肉萎缩和关节挛缩。

当患者肢体有一定的主动运动能力后,逐渐增加主动运动训练,包括力量训练、平衡训练和协调性训练。

例如,让患者进行简单的握力训练、站立平衡训练(如单脚站立)和手眼协调训练(如捡豆子)等。

-语言康复训练:对于存在语言障碍的患者,语言康复训练十分关键。

如果是运动性失语,重点训练患者的口语表达能力,从简单的发音开始,逐渐过渡到单词、短语和句子的表达。

若是感觉性失语,则着重于语言理解能力的训练,通过图片、手势等多种方式帮助患者理解语义。

例如,给患者展示一张苹果的图片,同时说出“苹果”

这个词,让患者建立起语义和语音的联系。

-吞咽功能康复训练:部分脑溢血患者会出现吞咽困难。

吞咽功能康复训练包括口腔肌肉训练,如口唇闭合、舌头运动等,以及吞咽反射训练。

例如,使用冰棉棒刺激患者的咽喉部,诱发吞咽反射。

还可以进行吞咽姿势调整训练,如让患者头部稍向前倾,以利于食物顺利进入食管。

二、并发症治疗

-肺部感染治疗:由于脑溢血患者可能长时间卧床,容易引发肺部感染。

治疗肺部感染主要是使用抗生素,医生会根据病原菌培养和药敏试验结果选择合适的抗生素。

同时,配合翻身、拍背、吸痰等物理措施,促进痰液排出。

例如,定时为患者翻身,每2-3小时一次,拍打患者背部,从下往上,由外向内,以松动痰液。

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