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第73章 手指切断紧急救治与注意事项（第4页）

伤口处理

-受伤后应立即对伤口进行彻底清洁。

用生理盐水或清洁的饮用水冲洗伤口，尽量去除伤口内的污垢、异物和细菌。

如果伤口较深或污染严重，冲洗时间可适当延长。

-清洁后的伤口可以用碘伏消毒，碘伏对组织的刺激性较小，消毒效果较好。

消毒时要注意从伤口中心向外周轻轻擦拭，避免把外周的细菌带入伤口深处。

注射破伤风抗毒素

-对于手指切断伤这种较深的开放性伤口，应尽快注射破伤风抗毒素（TAT）或破伤风免疫球蛋白（TIG）。

-破伤风抗毒素需要做皮试，皮试阴性者可直接注射，通常剂量为1500IU左右。

如果皮试阳性，可采用脱敏注射法，将抗毒素分成小剂量，多次注射，以降低过敏反应的风险。

-破伤风免疫球蛋白无需皮试，安全性更高，有效预防时间大约为3-4周，剂量一般为250-500IU。

后续观察

-注射后要在医院观察一段时间，因为无论是破伤风抗毒素还是免疫球蛋白，都有可能引起过敏反应。

轻微的过敏反应可能包括皮肤瘙痒、皮疹等，严重的可能出现呼吸困难、血压下降等过敏性休克症状。

-同时，要注意观察伤口情况，即使注射了预防制剂，伤口感染破伤风杆菌后仍有可能发病，所以保持伤口清洁、防止再次污染是非常重要的。

手指切断伤后感染除了破伤风，还有以下常见并发症：

化脓性感染

-甲沟炎：如果感染累及指甲周围组织，就容易引发甲沟炎。

表现为指甲一侧或两侧的甲沟出现红肿、疼痛，严重时会形成脓肿，脓液可能会从甲沟处流出。

这是因为手指受伤后，细菌容易在甲沟这个相对封闭的空间滋生。

-脓性指头炎：手指末节掌面的皮下组织化脓性感染称为脓性指头炎。

受伤后感染的细菌在指头的软组织内繁殖，会引起指头肿胀、发红，疼痛非常剧烈，尤其在按压时疼痛明显加剧。

随着病情发展，指头内的压力不断升高，可能会导致指骨缺血性坏死。

骨髓炎

-当感染蔓延到指骨时，就可能引发骨髓炎。

手指受伤后，细菌通过伤口进入骨组织并在其中生长繁殖。

患者会感到手指深部疼痛，伴有发热、寒战等全身症状。

骨髓炎会导致骨质破坏，影响手指的正常功能，而且治疗过程比较复杂，疗程较长。

败血症

-手指切断伤感染后，若细菌进入血液循环并在其中大量繁殖，产生毒素，就会引发败血症。

这是一种严重的全身性感染，患者会出现高热、寒战、呼吸急促、心跳加快等症状，甚至可能会出现意识障碍、休克等情况。

败血症的死亡率较高，需要及时治疗。

手指切断伤后感染引发骨髓炎是比较严重的情况，需要综合治疗。

药物治疗

-抗生素使用：首先要根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感抗生素。

如果暂时无法获取药敏结果，医生通常会先经验性地选用对金黄色葡萄球菌、链球菌等常见病原菌有效的抗生素，如头孢菌素类。

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