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第44章（第1页）

每次09g，静脉滴注给药，哺乳期、支气管哮喘患者禁用，尚无儿童应用的可靠资料。

适当补液及补充维生素bl、b6、c有利于酒精氧化代谢。

2促醒药物纳洛酮能特异性拮抗内源性吗啡样物质介导的各种效应，国外有研究赓疑其在急性酒精中毒的疗效，但共识组专家认为，纳洛酮能解除酒精中毒的中枢抑制，缩短昏迷时间，疗效不同可能与种族差异、用量有关。

建议中度中毒首剂用0408g加生理盐水1020l，静脉推注；必要时加量重复；重度中毒时则首剂用0812g加生理盐水20l，静脉推注，用药后30神志未恢复可重复1次，或2g加人5葡萄糖或生理盐水500l内，以04gh速度静脉滴注或微量泵注人，直至神志清醒为止。

盐酸纳美芬（nalfene）为具有高度选择性和特异性的长效阿片受体拮抗剂，理论上有更好疗效，已有应用于急性酒精中毒的报道，但尚需更多临床研究评估其在急性酒精中毒的疗效和使用方法。

3镇静剂应用急性酒精中毒应慎重使用镇静剂，烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用□□，肌注比静脉注射安全，注意观察呼吸和血压；躁狂者首选第一代抗精神病药物如氟哌啶醇，第二代如奥氮平等也应是可行选择，口服比静脉应用更安全。

避免用氯丙嗪、吗啡、□□类镇静剂。

4胃黏膜保护剂胃黏膜h2受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应用于重度中毒特别是消化道症状明显的患者，质子泵抑制剂可能有更好的胃黏膜保护效果。

（4）血液净化疗法与指征：

酒精易溶于水，也具有亲脂性，血液灌流对体内乙醇的清除作用存在争议，血液透析可以直接将乙醇和乙醇代谢产物迅速从血中清除，需要时建议将血液透析作为首选，持续床旁血滤（crrt）也是可行的选择，但费用昂贵。

病情危重或经常规治疗病情恶化并具备下列之一者可行血液净化治疗。

1血乙醇含量超过87oll（400gdl）；2呼吸循环严重抑制的深昏迷；3酸中毒（ph≤72）伴休克表现；4重度中毒出现急性肾功能不全；5复合中毒或高度怀疑合并其他中毒并危及生命，根据毒物特点酌情选择血液净化方式。

（5）抗生素应用：

单纯急性酒精中毒无应用抗生素的指征，除非有明确合并感染的证据，如呕吐误吸导致肺部感染。

应用抗生素时注意可诱发类双硫醒反应，其中以Β-内酰胺类中头孢菌素多见，又以头孢哌酮最常见，其他尚有甲硝唑、呋喃唑酮等，用药期间宜留院观察。

（6）对症与支持治疗

对昏睡及昏迷患者应评估其气道和通气功能，必要时气管插管。

要做好患者的安全防护，躁动或激越行为者必要时给予适当的保护性约束，注意保暖，意识不清者侧卧体位，防止受凉和中暑，使用床栏，防止意外发生。

维持水、电解质、酸碱平衡，纠正低血糖，脑水肿者给予脱水剂，中药醒脑静等可以应用。

第23章装个楼梯

叶颂含羞撤退，感觉自己比起急诊的护士小姐姐，还差了好多段位。

就这件事打底，他们后面拖醉鬼一直拖到太阳照在高岗上，居然都毫无心理压力。

早上八点钟，转了最后一个病人去省人医，大家终于可以安心回急诊站喘口气了，因为他们已经下班了。

叶颂下了车，还没有进急救站的活动板房，就听见卢伟的声音：“来啦，来啦，来啦。”

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