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顾钊点头,在旁边补充:“肾性高血压也别忘了。
自己把书翻出来看一看,仔仔细细地看,一个字不要落下。
不管你是考试还是干什么,越到后面你越会发现,教科书真是字字珠玑,里头的每一点每一句话甚至每一个字,都精准的可怕,值得好好琢磨。
你要把书读透了的话,那误诊的概率就会低很多。”
叶颂佩服的一塌糊涂:“顾老师,你也太厉害了。
你怎么就能想到呢?”
一想到顾钊让她测量患者双上肢血压,她就羞愧的不能自已。
顾钊笑了笑:“你多碰几个主动脉夹层的病人,你就有数了。”
叶颂吓得脸都白了,说实在的,她一个都不想碰到。
主动脉夹层实在太凶险了,就说今天的病人吧,即便诊断出来了,预后照样不容乐观。
那中年男人的老婆都哭得不成样子了,还在医生面前打自己的耳光,后悔自己先前骂丈夫,说丈夫是被她咒坏的。
其实跟这个有什么关系呢?要真是诅咒有用的话,希特勒至于等到兵临城下吗?早被咒死了。
顾钊哭笑不得:“你不想见到就看不到了吗?要杀上门来的时候,你根本防不胜防。
今天咱们是运气好,患者有典型的双上肢血压差异大表现。
实际上临床上并不是所有的病人都这样。”
他自己喝了口水,才慢慢说下去,“我第一次碰到的主动脉夹层患者,是我自己当成急性胃肠炎收住入院的。
又吐又拉的病人,每天在急诊能碰好多。
我本来想让他挂完水就走,不过他是公费医疗,住院才能报销,所以强烈要求住院。
到今天我都感谢他的坚持,不然我跟他就彻底完蛋了。”
顾钊收下病人之后,就放在自己管的床位上,常规按照胃肠炎治疗。
结果病人的情况不仅没有好转,反而肚子痛得更加厉害了。
当时顾博刚到仁济医院不久,也有些懵,赶紧找自己的上级医生。
结果上级医生过去做了体格检查,就直接约ct血管造影。
妈呀,一个主动脉夹层,赶紧转科手术去了。
为什么主动脉夹层也会造成病人恶心呕吐腹痛腹泻,出现典型的急性胃肠炎表现?
“还是看动脉走向。
主动脉夹层累及肠系膜动脉后,会造成肠系膜上下动脉血供的问题,导致后果就是肠道缺血、溃疡乃至坏死,继而出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻这些表现。
如果想不到,很容易被当成急性胃肠炎。”
当天晚上,顾钊吓得一夜都没睡好。
要不是他神差鬼使找了上级医生,要不是上级医生临床经验丰富,一眼就透过现象看到了本质;诊断为急性胃肠炎的病人死在病床上,误诊漏诊的顾钊可不得要脱层皮。
叶颂惊讶地瞪大眼睛:“你上级医生好厉害呀。”
一个上吐下泻的病人都能瞧出来元凶,这上级医生实在是高手中的高手。
叶颂生出了自卑,果然人比人得疯,她实在是受不了这种刺激。