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第5章 第48集（第3页）

这是身大寒热在骨髓，这么一副药一晚上吃了，一个14的姑娘，第二天发烧。

听明白了没有？真寒假热也是这个样子，它有一个前头的过程，前头的过程是什么？脉沉细但欲寐，已经进入循环衰竭，加上大便，下痢，日数十行，完谷不化，也不消化了，一天十次二十次的拉屎，不能吃，也不吃东西，循环衰弱内部功能低落到这种程度，突然发烧，脸发红，身体由35度到38度，这是病人身大热，身大热寒在骨髓，其实内部是寒的，功能是衰竭的，这个能好的太少了，那就是四逆汤，通脉四逆汤。

附子干姜人参这一类的药。

这是两个热型。

编者按：张仲景说“病人身大热，反欲近衣者，热在皮肤寒在骨髓；病有身大寒，反不欲近衣者，是寒在皮肤热在骨髓。”

真热假寒和真寒假热是临床中时常见到的危证。

郭生白指出“真热假寒”

的成因包括：温病退烧，便秘或心下痞误治，肠炎误治；“真寒假热”

的成因是三阴病（少阴太阴厥阴）循环衰竭后的回光返照。

治疗思路是寻根溯源疾病全过程并谨慎辨证确定成因后，治疗成因疾病即可。

附录①温病退烧造成的“真热假寒”

可用清热透表思路治疗，参考处方如下：金银花30克、连翘30克、牛蒡子25克--打、紫草20克、桂枝30克、白芍20克、麻黄10克、葛根40克、甘草15克。

成人分两次服用，少儿酌减。

②便秘或心下痞误治造成的“真热假寒”

可用化裁三黄泻心汤治疗：大黄10克、黄芩30克、黄连20克（打碎）。

以上药物用开水浸泡1小时，浸泡期间搅拌数次取汁，成人分两次服用，少儿酌减。

③肠炎误治造成的“真热假寒”

可用化裁葛根芩连汤治疗：葛根50克、黄芩35克、黄连30克（打碎）、白芍30克、甘草15克。

成人分两次服用，少儿酌减。

④三阴病循环衰竭造成的“真寒假热”

可用化裁通脉四逆汤治疗：附子大者1枚生用（郭生白常用量10克左右）、干姜42克、甘草28克。

成人分两次服用有诗赞曰:真热假寒脉象数，温病退烧是根源。

误治肠炎心下痞，或可导致此危险。

清热透表愈温病，辨证肠炎葛芩连。

肠道不通心下痞，三黄泻心是首选。

辨证审势确无误，一剂体温便能还。

真寒假热阴性病，循环衰竭回光返。

细问病程溯其源，脉微下利但欲眠。

对症急下四逆汤，本能支持必可痊。

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